дисплазія тазостегнових суглобів у дітей

Часом молоді батьки, прийшовши на чергове планове обстеження, чують від лікаря, що у їхнього малюка дисплазія кульшового суглоба. Багато молоді батьки сильно лякаються, почувши про таке захворювання, як дисплазія тазостегнових суглобів у дітей і починають панікувати. Зрозуміло, дисплазія – це дуже неприємна і серйозне захворювання, однак її наявність привід не для паніки, а для лікування крихти.

На жаль, найчастіше лікарі не вважають за потрібне дати батькам повну інформацію про дане захворювання. І батьки мають дуже туманне уявлення про те, з чим же їм довелося зіткнутися. А адже, як відомо, ворога потрібно знати в обличчя. Саме про те, що таке дисплазія кульшового суглоба, які її наслідки і як її лікувати, і піде мова в даній статті.

Дисплазія тазостегнових суглобів, як правило, є наслідком вродженого вивиху стегна. Цей вид вродженої деформації опорно – рухового апарату один з найбільш часто зустрічаються. Поразка поширюється на всі складові тазостегнового суглоба: капсулу, зв'язки і м'язи, головку стегнової кістки і вертлюжної западини. Всі ці складові мають недостатній розвиток.

Подібне ускладнення зустрічається приблизно у 5% всіх новонароджених діток, причому односторонній вивих стегна зустрічається в три рази частіше, ніж двосторонній. Найбільш схильні до цього ускладнення дівчинки – у них вроджений вивих виникає приблизно в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків.

Причини виникнення дисплазії

Медики досі не прийшли до єдиної думки, що ж саме є причиною виникнення дисплазії тазостегнових суглобів. Однак більшість медиків, що займаються дослідженням даної проблеми, схиляються до того, що головною причиною виникнення вродженого вивиху стегна є саме пороки первинної закладки органів ембріона, а також порушення нормального процесу внутрішньоутробного розвитку плоду.

Причин, що викликають подібні порушення, дуже і дуже багато:

  • Авітаміноз у вагітної жінки.
  • Гормональні порушення у майбутньої мами.
  • Різні інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності.
  • Вживання жінкою під час вагітності алкогольних напоїв, наркотичних речовин, а також куріння.
  • Спадкова схильність.

Як показали дослідження, проведені Всеросійським інститутом акушерства і гінекології, найбільш часто дітки з дисплазією тазостегнового суглоба народжуються у жінок, які страждають:

  • Ранніми токсикозами першої половини вагітності.
  • Пізніми токсикозами другої половини вагітності – гестозами.
  • Порушеннями водно-сольового обміну у матері.
  • Порушеннями водно-сольового обміну у плоду.
  • Порушенням роботи серцево – судинної системи.
  • Ревматичний пороком серця.

У 50% всіх випадків народження діточок з дисплазією кульшових суглобів під час вагітності крихти знаходилися в тазовому передлежанні. Саме тому всі дітки, що знаходяться в тазовому передлежанні, після пологів піддаються ретельному обстеженню і подальшого спостереження у хірурга ортопеда.

Серед молодих батьків дуже широко поширене дуже помилкова думка, що деколи вроджені вивихи стегна виникають внаслідок неправильних дій медперсоналу в процесі пологів. Однак насправді це не так – у діток, народжених за допомогою кесаревого розтину, дисплазія кульшового суглоба зустрічається не рідше, ніж у дітей, народжених природним шляхом.

Природжений вивих стегна завжди є наслідком попереднього йому предвивіха суглоба. Предвивіх суглоба супроводжується гіпоплазією тканин вертлюжної западини, яка ущільнюється, а також зменшенням розміру самої голівки стегна, погано піддається процесу окостеніння. При цьому головка стегна часто поворот верхнього кінця вперед. Подібне явище носить назву антеторсея. Крім усього іншого, у дитини, як правило, спостерігаються різні аномалії нормального розвитку нервово-м'язового апарату тазостегнового суглоба.

З плином часу клінічна картина захворювання міняється: якщо в перші кілька місяців життя малюка головка стегна має зсув назовні і трохи вгору, то в процесі росту відбувається значний зсув догори й усередину, в результаті чого суглобова сумка значно розтягується і збільшується в своїх розмірах.

Однак у деяких випадках легкої форми дисплазії кульшового суглоба усунення голівки стегна зовсім незначне. Як правило, таке спостерігається саме при підвивихах. При вивихах ж істинних зсув виражено набагато сильніше. Також при обстеженні дитини можна побачити значну видозміну структури і форми вертлюжної западини і голівки суглоба, а також суглобової сумки і хрящів, м'язів і зв'язок.

При більш детальному розгляді можна побачити, що вертлужная западина не просто сплощена, а також витягнута, причому її задній верхній край майже завжди практично не розвинений. В результаті цього для голівки стегна відсутня упор, необхідний для нормального функціонування. У вертлюжної западині відбувається поступове потовщення хрящового дна, розвиток на ньому зайвої сполучної тканини.

Якщо дисплазія у дітей до року не була вчасно діагностована, і лікування крихти розпочато також не було, з віком перебіг захворювання значно обважнює. У дитини триває стійке формування вивиху. Ознаки дисплазії у дітей:

  • Верхній звід вертлюжної западини часто зникає практично повністю.
  • Сама западина уплощается ще сильніше і приймає форму трикутника.
  • Через те, що відсутня кістковий упор, шийка стегна розвивається неправильно – вона значно вкорочена, має тупий шеечно – діафізарний кут.
  • Крім того, шийка стегна, знову ж через відсутність упору, повертається вперед.

Коли малюк починає ходити, навантаження на ніжку збільшується в рази. У результаті цього відбувається ще цілий ряд патологічних змін, в значній мірі погіршують стан малюка:

  • Вертлужная западина продовжує значно згладжуватися, поступово стаючи практично зовсім плоскою.
  • Значним змінам піддається і суглобова капсула-вона розтягується через зміщеною вперед голівкою.
  • Іноді суглобова капсула може виявитися взагалі припаяній до суглобовій сумці.
  • Через те, що голівка стегна постійно ковзає вгору, на вертлюжної западині утворюється жолобок ковзання.
  • Порожнину суглоба в більшості випадків виявляється розділеної на три частини і приймає форму пісочного годинника. Верхня частина суглоба оточує голівку стегна, середня частина оточує западину, однак через те, що западина сплощена, частина її залишається порожнистої. Кругла зв'язка в легких випадках захворювання виражена досить добре, але іноді вона може і зовсім бути відсутнім.

Діагностика дисплазії кульшового суглоба

дисплазія у дітей

Успішність лікування дисплазії кульшового суглоба і результат захворювання багато в чому залежить від того, як вчасно було діагностовано захворювання і розпочато відповідне лікування. У тому випадку, якщо лікування не починається, ускладнення наростають, подібно до сніжного кому, в геометричній прогресії минулого часу.

Саме тому всі діти в пологовому будинку проходять огляд хірурга – ортопеда ще в пологовому будинку. Як правило, саме в пологовому будинку вперше діагностується вроджений вивих стегна. Однак батьки повинні пам'ятати про те, що, незважаючи на всю важливість ранньої діагностики, розпізнати його часто буває дуже й дуже складно, а іноді і зовсім нереально. Дисплазія ТБС у дітей часто добре маскується.

Саме тому, навіть якщо ніяких приводів для тривоги лікар не знайшов, через місяць після народження всі малюки без винятку повинні відвідати лікаря – ортопеда, щоб він міг переконатися, що з ними все гаразд. Також консультація буде необхідно по досягненню малюками трьох, а потім шести місяців. Батьки в жодному разі не повинні ігнорувати ці візити до лікаря – вони дуже важливі для здоров'я крихітки – наслідки дисплазії у дітей досить важкі.

Як вже говорилося раніше, всі групи дисплазій складаються з декількох захворювань:

  • Природжений предвивіх стегна.
  • Вроджений підвивих стегна.
  • Природжений вивих стегна.
  • Рентгенологічно незрілий кульшовий суглоб.

Для того щоб правильно оцінити стан тазостегнових суглобів крихти, клінічне обстеження дитини має проводитися за певною методикою.

Існує ряд певних симптомів і ознак, за якими лікар може діагностувати у дитини дисплазію кульшових суглобів. Нижче перераховані основні з цих симптомів, однак батьки ні в якому разі не повинні намагатися самостійно поставити діагноз – це може призвести до непередбачуваних ускладнень. Однак знати про ці симптоми все ж необхідно:

  • При розведенні ніжок крихти в бік помітно істотне обмеження в тазостегнових суглобах.
  • Також при розведенні ніжок в сторону при наявності дисплазії кульшового суглоба спостерігається симптом зісковзування або, як його ще іноді називають, симптом клацання.
  • Якщо крихту покласти на животик, то можна візуально візуалізувати асиметрію сідничних складочок малюка.
  • При яскраво вираженої дисплазії тазостегнових суглобів можна неозброєним поглядом помітити вкорочення однієї з ніжок крихти.

Ще раз необхідно нагадати, що діагноз повинен ставити тільки лікар хірург – ортопед. Самостійно, не маючи відповідної медичної освіти, встановити діагноз практично нереально.

Також у малюка, якщо його покласти на спинку, буде мати місце значне обмеження в тазостегновому суглобі при спробі розвести ніжки в сторону. Саме ця ознака є одним із самих незмінних і ранніх ознак дисплазії кульшового суглоба. Чим більше проходить часу, чим старшою стає дитина, тим сильніше стає обмеження.

І якщо при інших формах дисплазії цей симптом може бути виражений не сильно явно, то у випадку, якщо у малюка є сформований вивих, дана ознака буде виражений максимально яскраво.

Дисплазію кульшових суглобів необхідно диференціювати від інших захворювань, при яких можливі подібні симптоми:

  • Спастичний параліч.
  • М'язова контрактура.
  • Природжена вірусна деформація шийки стегна.

Всі ці захворювання повинні бути повністю виключені, і тільки після цього лікар може встановити діагноз дисплазія кульшового суглоба. Для цього дитині необхідно провести повне обстеження і уважне вивчення стану абсолютно всіх зв'язок і м'язів кульшових суглобів, а також просто необхідно ультразвукове дослідження і рентгенограма кульшових складів. Також лікар при огляді малюка обов'язково враховує вплив деяких вікових чинників, наприклад, фізіологічну ригідність м'язів крихти. Ця фізіологічна ригідність найчастіше не дозволяє розвести ніжки навіть у абсолютно здорової крихти. Однак подібні труднощі виникають лише епізодично, іноді ж проблем з розведенням ніжок не буває. А ось в тому випадку, якщо у малюка дисплазія кульшового суглоба, розвести йому ніжки вдасться лише після того, як буде вправлений головка суглоба.

На підставі сукупності всіх симптомів, які лікареві вдасться виявити при зовнішньому огляді крихти, а також даних діагностичного обстеження малюка, і буде винесений вердикт про наявність або відсутність у крихти такого серйозного захворювання, як дисплазія кульшового суглоба.

Також необхідно трохи докладніше розповісти про симптом зісковзування, або клацання. Вперше про цей симптом написав радянський ортопед ще в 1934 році. Через деякий час його ж описав і італійський лікар, який дав симптому ще одне, третє назву – симптом нестійкості. Суть даного порушення в тому, що при спробі розвести ніжки крихти в бік відбувається вправлення вивиху стегна. Це саме вправлення вивиху і викликає звук клацання, який чує лікар.

При підвивихах звук буде трохи тихіше і, можливо, його не буде чутно. Однак лікар обов'язково відчує його під рукою. Коли ніжки малюка приводяться до середньої лінії, відбувається повторний вивих голівки, який також супроводжується звуком щілинка і однократним вздрагиванием ніжки.

При проведенні подібного дослідження в обов'язковому порядку необхідно враховувати той факт, що симптом клацання найчастіше практично повністю зникає до кінця першого тижня життя немовляти. Але іноді, якщо у малюка присутній м'язова гіпотонія, він може зберігатися навіть кілька місяців, як правило, перші три – чотири.

Асиметрія пахових складочок, так само, як і складок на стегнах малюка, або їх різну кількість на правому і лівому стегні, найчастіше є свідченням того, що у крихти присутній дисплазія кульшового суглоба. Як правило, саме з того боку, з якою суглоб вражений, кількість складок більше, і вони набагато глибше, ніж з другої сторони. Розташовані ці складки проксимально.

Однак сам по собі цей симптом ні в якому разі не може стати підставою для діагностування дисплазії кульшового суглоба. Така асиметрія може спостерігатися навіть у здорових діточок, тоді як в однієї третини дітей, які страждають від дисплазії тазостегнових суглобів, цього симптому не спостерігається взагалі. Саме тому даний симптом може розглядатися як ознака дисплазії кульшового суглоба лише в сукупності з іншими симптомами, але ніяк не самостійно.

Також досить вагомим ознакою дисплазії кульшового суглоба є наявність у крихти зовнішньої ротації крихти. Вона завжди виражена досить сильно. Часто саме мами звертають увагу на цей симптом, і саме він є приводом для звернення за консультацією до лікаря – ортопеда. Найбільш добре ротація помітна тоді, коли малюк спить.

Як правило, яскраво виражене вкорочення ніжки, яке помітно на око, буває у разі високого вивиху стегна. Всупереч помилкову думку, ротація можлива не тільки при односторонньому вивиху, але і при двосторонньому, в тому випадку, якщо стегна розташовані на різній висоті. Деякі мами намагаються самостійно, з допомогою сантиметрової стрічки, визначити, наскільки ж вкорочена одна ніжка. Однак у грудних дітей це зробити практично нереально – у них про різницю довжини ніжок судять по тому, як розташовані рівні колінних суглобів. Для цього ніжки малюка, зігнуті в колінах, необхідно притиснути до животика. В черговий раз звертаємо вашу увагу, що всі подібні маніпуляції повинен проводити тільки медичний працівник.

Практично всі перераховані вище ознаки дисплазії можуть бути виражені всі, або ж тільки частина, а іноді наявність їх не свідчить про дисплазії кульшового суглоба. Якщо у лікаря з'явилися хоч найменші сумніви, батьки ні в якому разі не повинні відмовлятися від більш детального обстеження.

Якщо діагноз не підтвердиться, і ви, і ваш лікуючий лікар будете точно знати, що у дитини з суглобами все в порядку. І не варто нагадувати і звинувачувати лікаря у недостатньої компетенції – це абсолютно виправдана міра обережності, так як не діагностована вчасно дисплазія кульшового суглоба може призвести до того, що у дитини в подальшому буде важка інвалідність.

Рентгенодіагностика

Найбільш успішна діагностика дисплазії кульшового суглоба у новонароджених за допомогою рентгенологічного методу дослідження. Виробляється воно наступним чином. Лікар укладає крихітку на спинку і прямо витягує його ніжки. Таз маляти при цьому щільно притискається до касеті з плівкою. Статеві органи крихти обов'язково повинні бути захищені від рентгенологічного випромінювання спеціально для цього призначеною свинцевою пластинкою. Ця платівка, при правильному її розміщення, не заважає рентгенологічного дослідження.

Лікар – ортопед, при оцінці результатів дослідження, враховує специфічні вікові особливості будови тазостегнових суглобів немовляти крохи:

  • У грудних дітей практично повністю відсутня окостеніння головок стегна.
  • Висота голівки стегна у новонародженого дорівнює ширині шийки стегна.
  • Вертлужная западина у грудних дітей має хрящову структуру, тому на рентгенологічному знімку не дає контрастної тіні.

Якщо при нормальному розвитку малюка окостеніння голівки стегна з'являється приблизно до піврічній віком, то у дітей, страждаючих дисплазією кульшових суглобів, окостеніння настає не раніше однорічного віку.

Діагностика вродженого вивиху стегна у дітей старшого року

дисплазія сполучної тканини у дітейЯкщо у маленьких діточок в деяких випадках діагностика вродженого вивиху стегна буває скрутно, то з моменту, коли дитина починає ходити, це зробити набагато простіше. У дітей, що досягли однорічного віку і початківців робити свої перші кроки, одним з перших симптомів, що звертають на себе увагу батьків і медиків і дозволяють припустити наявність у нього дисплазії тазостегнових суглобів, є дуже пізній початок процесу ходьби.

Найчастіше це відбувається при наявності двостороннього вивиху, але деколи може зустрічатися і при односторонньо вивиху. У наявності у таких діточок специфічна, характерна хода – або нестійкість крихти, або його кульгавість при односторонньому вивиху стегна. Якщо ж у крихти вроджений двосторонній вивих – хода буде перевалювати, нагадує качину.

Незважаючи на побоювання батьків, ніяких больових відчуттів малюк не відчуває. Дитина проводить на ногах стільки ж часу, скільки і здорові дітки, при цьому його поведінка абсолютно звичайне – він веселий, активний, охоче грає.

У діток після року також зберігається частина симптомів дисплазії кульшового суглоба, однак вони виражені набагато менш яскраво, ніж у дітей більш молодшого віку:

  • Та ніжка, яка вивихнута, також, як і у крихіток, знаходиться в положенні зовнішньої ротації.
  • Незважаючи на те, що абсолютна вкорочення кінцівки відсутня, зберігається вкорочення тієї кінцівки, на стороні якої є вивих.

Масаж при дисплазії

Якщо вашій дитині поставили діагноз дисплазія кульшового суглоба, лікар ортопед призначить крихітці все необхідне йому лікування. Батьки повинні неухильно дотримувати всі рекомендації лікаря і не робити нічого самостійно. Єдине, що може робити мама, якщо лікарем не дані інші рекомендації, це легкий масаж.

Перш ніж приступити до масажу, зверніть увагу на стан своїх рук. Руки повинні бути чисті, сухі і теплі. Нігті необхідно коротко підстригти, зняти кільця і браслети – все, що може порушити цілісність шкірних покривів крихти.

Для масажу крихти недоцільно використовувати різні креми для масажу, призначені для дорослих людей – це може призвести до виникнення у крохи алергічних реакцій у вигляді шкірних висипань. Набагато розумніше скористатися або звичайним дитячим маслом, або ж дитячою присипкою.

Нижче описані основні прийоми масажу, який необхідно робити діткам, що страждають від дисплазії тазостегнових суглобів:

  • Укладіть крихітку на спинку, обхопіть всією площею долоні стегна і починайте робити легкі погладжування. Слідкуйте за тим, щоб ваші рухи не були занадто сильними. Починати масажні рухи необхідно з легкого погладжування шкіри – стежте за тим, щоб тиск на шкіру не було значним. Пальці повинні ковзати по шкірі, але не зрушувати її. Далі великим і вказівним пальцями необхідно почати здійснювати спиралеподібні руху. Продовжувати їх необхідно близько трьох хвилин, виключаючи місця біля статевих органів. При спіралеподібних рухах тиск необхідно злегка збільшити – шкіра вже повинна зсуватися. Після цього помістіть подушечки пальців на уражені суглоби і ретельно масажуйте їх, роблячи значний тиск на м'язи. Однак ні в якому разі не перестарайтеся – крихта не повинен подавати жодних ознак занепокоєння або невдоволення.
  • Після цього акуратно переверніть малюка на животик і таким же чином, як описано вище, обережно масажуйте внутрішню поверхню стегон.
  • Далі необхідно перейти на сідничний область. Акуратно почніть розтирати сідниці крихти, здійснюючи кругові рухи. Після цього почніть несильно стискати і розтискати сідниці крихти. Протягом всього часу масажу уважно спостерігайте за реакцією крихти і при перших же ознак невдоволення припиніть масаж.
  • Після того, як ви закінчите масаж сідниць, необхідно перейти до масажу ступень крихти. Візьміть стопу і почніть акуратно масажувати її по напрямку від п'ятки до пальчикам. Ретельно масажуйте кожен пальчик. Те ж саме повторіть з другої ступень.

Крім масажу при дисплазії тазостегнових суглобів для діток вкрай корисна лікувальна гімнастика. Гімнастику, так само, як і дитячий масаж при дисплазії, необхідно робити систематично, щодня. В іншому випадку всі ваші зусилля не принесуть ніякої користі для здоров'я крохи. Протягом дня мама з малюком повинні робити гімнастику як мінімум два рази на день. Кожне з вправ необхідно повторювати по 10 – 15 разів. Нижче описані основні вправи, які мама може самостійно робити з малюком:

  • Вправа «велосипед». Покладіть крихітку на спинку, зігніть його ніжки в колінах і притягну до животика. Дійте дуже і дуже обережно. Проімітуйте ніжками крихти звичайну їзду на велосипеді.
  • Вправа "згинання та розгинання ніжок». Для цього одну ніжку малюка в коліні, другу – повністю випрямити. Потім змініть ноги. Слідкуйте за тим, щоб ваші рухи були плавними і неквапливими.
  • Одну з ніжок зігніть в коліні і в тазостегновому суглобі, а інший притисніть таз крихти і почніть зігнутою ніжкою здійснювати кругові рухи. Після п'яти – шести обертань змініть ніжки. За один раз необхідно зробити по два – три прийоми.
  • Вправа «жаба». Помістіть крихітку на спинку, злегка зігніть ніжки в колінах і розведіть в сторони. Почніть синхронно здійснювати обома ніжками кругові рухи.

При виконанні всіх вправ батьки повинні дотримуватися нескладних, але дуже важливі правила. По перше, розводячи ніжки дитини в сторону, обов'язково будьте дуже акуратні і не робіть різких рухів. Ні в якому разі не розводьте ніжки насильно, немов долаючи невидима перешкода. Розводити стегна настільки, наскільки це можливо без будь – яких зусиль.

Батьки в жодному разі не повинні забувати про необхідність своєчасно відвідувати лікаря хірурга – ортопеда. Протягом такого захворювання, як дисплазія тазостегнових суглобів, вимагає постійного і ретельного спостереження лікаря, який постійно буде коригувати курс лікування у відповідності з особливістю перебігу захворювання у кожному конкретному випадку. Тільки постійне спостереження перебігу захворювання в динаміці дозволяє своєчасно вносити необхідні корективи в лікування дитини.

Якщо вам довелося зіткнутися з такою бідою, як дисплазія у грудних дітей, ні в якому разі не впадайте у відчай. У наш час сучасна медицина навчилася успішно справлятися навіть з досить важкою формою дисплазії тазостегнових суглобів.

Пам'ятайте про те, що у вас і вашого лікуючого лікаря одна спільна мета – здоров'я вашої дитини. Дитяча дисплазія успішно лікується. Саме тому перше, що необхідно зробити батькам – це знайти гарного лікаря ортопеда, якому вони зможуть довіряти в повній мірі. Якщо ви відчуваєте, що по будь – якої причини у вас не отримуєте налагодити контакт з вашим лікарем – ортопедом, постарайтеся знайти іншого фахівця. В іншому випадку постійні конфлікти з лікарем здатні звести нанівець всі ваші зусилля.

Здоров'я вашого крихти знаходиться у ваших руках і залежить від вашого терпіння, любові і завзятості!

.

 

MAXCACHE: 0.86MB/0.00056 sec